Seguro Social (Social security)

Si su problema no tiene que ver con algo de Seguro Socialuse una solicitud diferente.

MJP tendrá que hablar con Ud. por teléfono o en persona.  MJP tendrá que verificar su elegibilidad para nuestros servicios y quizás tendremos que recaudar más información acerca de su situación.

Dirección de Correo Electrónico :
Solo provea su correo electrónico si es privado
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Otros nombres que usted ha usado
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Números de Teléfono:
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Celular:
¿Cuál es el mejor número para comunicarnos con usted?
      

¿Es seguro para nosotros llamar este número?
    

Mejor tiempo para comunicarnos con usted, Lunes a Viernes entre las 9 a.m. y 4 p.m.
¿Es seguro para dejar un mensaje de voz?
    

Por favor describa alguna instrucción especial o información que necesitemos saber sobre cómo comunicarnos con usted o con la persona para quien usted solicita servicios:

Si usted está presentando ésta solicitud para otra persona, por favor indique como se llama y su relación con el solicitante (miembro de familia, proveedor de servicios, etc.)

¿Cual es su raza o etnía?
¿Usted o alguien en su hogar ha servido en las fuerzas armadas?
    

¿Es usted o alguien en su hogar víctima de abuso doméstico?
    

Ahora necesitamos saber cuántas personas viven en su hogar. Conteste las siguientes preguntas e incluya las personas que son dependientes de usted, y personas que contribuyan al mantenimiento de su hogar, aunque estos no sean miembros de su familia.
¿Cuántas personas mayores de 18 años de edad viven en su hogar. (Inclúyase usted mismo)?
¿Cual es su fuente de ingreso o entrada?
Cantidad de ingreso bruto para esta fuente de ingreso:
¿Con cúal frecuencia se recibe esta cantidad?
          

Entrada o fuente de ingreso de otros en su hogar:
Cantidad de ingreso bruto para esta fuente de ingreso:
Persona que recibe el ingreso:
¿Con cúal frecuencia se recibe esta cantidad?
          

Otra información de ingreso que no esté prevista en la lista arriba indicada:
Por favor seleccione los bienes pertenecientes a los miembros de su hogar:













Valor de los bienes que ha seleccionado

¿Cómo se informó sobre nosotros?



















Tengo problemas con




Mi problema es que






Fecha del aviso
Razón por la acción
Otros problemas




Otro problema no indicado anteriormente
Nosotros proveemos información, referidos, asesoramientos, y asistencia breve legal. Usualmente no podemos representar directamente. En respuesta a su aplicación para nuestros servicios, nosotros solamente podemos darle: información y materiales, asesoramiento legal o breve asistencia. Para referir su caso para más ayuda o posible representación necesitamos su permiso para compartir información sobre su caso con: Community Legal Aid, o un abogado privado voluntario u otro programa de servicios legales que cubra su área. Al enviarnos esta aplicación, se establece que usted está de acuerdo con estos términos.